鞘膜积液(水疝)
什么是鞘膜积液(水疝)?
睾丸鞘膜积液，是指因围绕睾丸的鞘膜腔内液体积聚超过正常量而形成的病变。也是较常见的男性病，约占泌尿外科疾病的5%-7%，热带地区发病率偏高。任何年龄均可发病，多见于中青年人。
鞘膜积液的形成
鞘膜积液是怎么形成的?
鞘膜积液是小儿阴囊部最常见的疾患之一，常出现单侧阴囊逐渐肿大，肿物可呈卵圆形或梨形，触之有弹性和囊性感，一般不疼痛，可有坠胀不适，用手电筒照射肿物可透光。
鞘膜最初是腹膜的一部分，在胚胎时期，睾丸开始位于腹腔内，随着胚胎的发育，睾丸带着两层腹膜逐渐下降，至第7～9个月时降到阴囊。两层腹膜分别形成睾丸的两层鞘膜，鞘膜与腹膜相连的小管称为腹膜鞘突。胎儿出生前或出生后不久，腹膜鞘突很快关闭，睾丸的两层鞘膜之间形成的鞘膜囊不再与腹腔相通。在正常情况下，鞘膜囊内含有少量液体，鞘膜的渗出与吸收维持相对的平衡状态。小儿的鞘膜积液,大多与先天因素有关，如果出生后腹膜鞘突发生部分闭塞或不完全闭塞，形成一个细小管道与腹膜相通，腹腔液体通过细小管道流出便形成“交通型鞘膜积液”。
婴幼儿的鞘膜积液一般不会引起并发症，而且1岁以内仍有自行闭合消退的可能。但如果1岁以后仍然存在，可考虑中药根治，时间可选择在两岁以后。
由于有相当多患儿的鞘膜积液可以自愈，或经非手术疗法后痊愈，所以一般情况下，不必急于做手术，可先随诊观察，在此间应特别注意防护，不要伤到孩子的睾丸，以减少肿大的鞘膜囊受到损伤的机会。
鞘膜积液属于中医“水疝”、“阴肿”的范畴，俗称为“水蛋”。中医认为，此病多因先天不足，脾失健运或肾气不足，外受寒湿之邪所致。
鞘膜积液的临床表现及分类
一、鞘膜积液(水疝)的症状
原发性睾丸鞘膜积液一般无症状。积液量大，压力高时可有下坠感或牵拉痛、胀痛。巨大鞘膜积液可影响活动、排尿及性生活。继发性鞘膜积液常有原发病的症状。
二、鞘膜积液(水疝)的体征
阴囊内囊性肿块，多呈梨形，光滑，扪之有弹性囊样感，与阴囊皮肤不粘连，不能回纳，睾丸附睾多因积液包裹而难以扪清，而精索鞘膜积液可在其下方扪到正常的睾丸附睾。肿块透光试验为阳性，若鞘膜壁很厚，或积液为血性、脓性、乳糜性等，则透光试验阴性。巨大积液可使阴茎内陷。
三、鞘膜积液的分类
鞘膜积液的分类与鞘状突是否闭锁有关。
1. 睾丸鞘膜积液:最常见，发生在睾丸鞘膜腔内，形成球形或梨形肿物,完全在阴囊内，肿块上缘可触及，无蒂柄进入腹股沟管内。发病后，不能回纳，透光试验检查呈阳性。肿块呈囊性。睾丸被积液包裹，故不能触及，而腹股沟斜疝，可在肿块后方摸到实质感的睾丸。
2. 精索鞘膜积液:由于精索鞘状突部分未闭锁而形成的囊性积液。肿块位于腹股沟区，睾丸上方，呈长条状。不能回纳，肿块较小，边缘清楚，呈囊性、牵拉睾丸时，可随之上下移动。咳嗽时无冲击感，透光试验为阳性。
3. 混合型 为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液混合存在。
4. 婴儿型鞘膜积液 为鞘状突部分未闭而与睾丸鞘膜腔形成一体的鞘膜积液，呈梨形，外环口因受积液压迫而扩大，但是不与腹腔相通，积液量与体位无关。
5. 先天性鞘膜积液(交通性) 因精索鞘状突未完全闭合，腹腔与睾丸鞘膜腔相通，立位时腹腔液流入睾丸鞘膜，积液量随体位改变而变化，平卧可消失。若交通口大，可同时出现腹沟斜疝，称为疝性鞘膜积液。
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